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L’obstétrique, un des trois secteurs à risque en établissement de santé
L’obstétrique a été identifiée comme l’un des trois secteurs à risques dans notre étude annuelle, « Panorama 2023 du risque lié aux soins (en établissements de santé) ». Dans l’analyse de la sinistralité, issue du traitement de 5 034 réclamations pour dommages corporels en France en 2022, nos experts managers des risques Relyens proposent une vision globale du risque lié aux soins pour orienter les actions de sécurisation indispensables. Focus sur le secteur de l’obstétrique.
L’obstétrique : le troisième secteur le plus exposés au risque lié aux soins
L’analyse des réclamations en obstétrique
En 2022, les dossiers du service obstétrique occupent le troisième rang en nombre de réclamations, derrière les plateaux techniques lourds, dont la chirurgie et la médecine, dont les soins non programmés. Ce classement reste stable depuis les 4 dernières années.
L’acte technique obstétrical est le premier motif de réclamation. À noter que pour 50 % des cas, l’événement indésirable grave (EIG) est survenu lors de l’accouchement et concerne un défaut significatif de lecture du Rythme Cardiaque Fœtal (RCF). Le suivi de la grossesse est impliqué dans plus de 10 % des cas, tandis que les suites de l’accouchement le sont dans plus de 37 % des cas.
Le nombre élevé de sinistres en gynécologie et obstétrique a pour conséquence qu’au global, en 2022, les femmes sont légèrement plus représentées (55 %) au niveau des profils patients. De même nous remarquons un nombre significatif de patients âgés de moins d’un an, comprenant majoritairement des nouveau-nés en obstétrique, ainsi que des cas en pédiatrie (chirurgie et médecine). Cette observation met en exergue l’importance d’accorder une attention particulière aux soins prodigués aux nourrissons et aux jeunes enfants, du fait de leur vulnérabilité accrue qui nécessite une prise en charge spécifique.
Pour en savoir plus, retrouvez l’ensemble de cette analyse dans notre Panorama.
Découvrir l'analyseLa répartition des sinistres par gravité
Concernant la répartition des sinistres par gravité, on note que le classement global est sensiblement modifié. En effet, l’obstétrique prend la deuxième place des secteurs les plus à risque. Cette seconde position est notamment due à la sévérité des dommages causés aux nouveau-nés.
Pour rappel, la répartition de la sinistralité en fonction de la gravité des cas, est évaluée par le coût moyen du sinistre reflétant l’impact sur la vie quotidienne du patient, ainsi que par les décès.
Principales situations à l’origine des EI en obstétrique et recommandations pour les éviter
Les situations à l’origine des évènements indésirables en obstétrique
On relève 3 situations à risque principales : l’acte technique ou de soins (57 %), l’indication des soins (10 %) et les erreurs de diagnostic (6 %).
D’autres situations peuvent être incriminées telles que les infections, le comportement médical, l’information, ou encore l’organisation. Dans 16 % des cas, l’évènement aboutit à un décès (du nouveau-né et/ou de la mère), et dans environ 10 % des cas, la mère et le nouveau-né sont tous deux impactés par l’incident.
La sécurité des patientes est une priorité, c’est pourquoi nous avons mis en place un outil de diagnostic : la visite de risque.
La visites de risque en obstétrique : un outil de diagnostic performant
Les visites de risques réalisées ces dix dernières années en obstétrique ont permis de mettre en évidence 3 principales situations à risque :
- l’organisation au sein du secteur,
- l’analyse continue de la qualité du partogramme,
- les règles de conservation du placenta
Afin de permettre à l’établissement de prioriser les actions à mettre en place et atteindre les résultats escomptés de maîtrise du risque à court terme, Relyens a publié un document très complet sur l’analyse médicolégale des réclamations en obstétrique, accompagnée de recommandations en matière de maîtrise des risques.
Cette analyse permet d’identifier les situations les plus critiques à travers plus d’une centaine de critères prioritaires et de formuler ensuite des recommandations axées sur les critères identifiés comme prioritaires.
Un focus sur les visites de risques plus récentes, réalisées depuis 2022, vient apporter un nouvel éclairage et nous amène à modifier notre perspective sur les situations les plus à risque identifiées par nos experts. Ainsi, sur 45 maternités en France, des recommandations ont été émises dans près de 80 % des cas, portant principalement sur la procédure d’appel pour césarienne en code rouge et la formation continue sur l’interprétation du Rythme Cardiaque Fœtal (RCF).
Pour en savoir plus, consultez la fiche Visites de risques en obstétrique : diagnostic et recommandations 2022 – 2023.
Quels sont les enjeux prioritaires de la maîtrise de risque, identifiés en obstétrique ?
Lors de l’analyse de sinistralité réalisée par nos experts lors du panorama 2023 du risque lié aux soins, l’enjeu prioritaire de maîtrise de risque identifié en obstétrique est l’amélioration de la prise en charge des urgences à la maternité.
Pour maîtriser cet enjeu, des actions de sécurisation à appliquer dans l’établissement sont formulées par Relyens. Comme l’explique le Dr Georges Romero.
« En 2022, une recommandation d’amélioration a été portée lors de 78 % des visites de risques. Ces recommandations se répartissent selon 4 domaines des critères (la sécurisation de la pratique, la bonne pratique médico-légale, le travail en équipe et la gestion des risques) et concernent 6 critères prioritaires : procédure d’appel pour césarienne code rouge, formations à l’analyse du Rythme Cardiaque Fœtal (RCF), manœuvres obstétricales, tenue du partogramme et organisation de l’information à la patiente . »
Pour parvenir à un niveau de sécurité optimal pour les patients et avoir une vision globale des risques, il est indispensable de partager les connaissances et la vision avec toutes les parties prenantes impliquées dans la prise en charge des patients et la gestion des risques en santé.
Vous souhaitez en savoir plus sur nos recommandations visant à améliorer la sécurité des patients en et savoir quels sont les obstétriques et découvrir les deux autres risques liés aux soins identifiés par nos experts Relyens ?
Consultez l’édition 2023 de notre panorama du risque lié aux soins Relyens
